АНКЕТА ЗАРЕГИСТРИРОВАННОГО ЛИЦА
( для юридического лица )

ТИП ЛИЦЕВОГО СЧЕТА: Счет владельца                      Счет номинального держателя
Счет доверительного управляющего                                 Счет залогодержателя 

ЭМИТЕНТ   Открытое акционерное общество “Тэбукнефть”
 (указывается при открытии счета)

Ïîäàåòñÿ äëÿ: Îòêðûòèÿ ñ÷åòà â ðååñòðå                                   Èçìåíåíèÿ ðåêâèçèòîâ

ПОЛНОЕ ОФИЦИАЛЬНОЕ НАИМЕНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ:____________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________
						(с указанием организационно-правовой формы)

______________________________________________________________________________________________________________
(Данные  о гос. регистрации юридического лица до 01.07.2002г.: номер свидетельства, кем и когда выдано)

ОГРН														

Дата внесении записи в ЕГРЮЛ___________________________

ОКПО ______________________________ ОКОНХ _________________________ ИНН____________________________________

МЕСТО НАХОЖДЕНИЯ (Юридический адрес)_____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________

АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________

Адрес электронный________________________________Телефон(код)__________________ Факс(код)______________________

НАЛОГОВАЯ ГРУППА:            РЕЗИДЕНТ  РФ                                   НЕРЕЗИДЕНТ  РФ                    

ФОРМА ВЫПЛАТЫ ДИВИДЕНДОВ:   НАЛИЧНЫЕ	                 ПОЧТОВЫЙ ПЕРЕВОД	                  БАНКОВСКИЙ ПЕРЕВОД

РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ПЕРЕЧИСЛЕНИЯ ДИВИДЕНДОВ:наименование банка__________________________________________
________________________________________________________город_____________________________________

Корреспондентский счет																					
Расчетный счет																					
БИК										
ИНН банка											
Лицевой счет		

При наличии банка-корреспондента: наименование банка-корреспондента ________________________________

Корр.счет банка-корр.																					
ИНН банка –корр.											

ЖЕЛАЕМАЯ ФОРМА ДОСТАВКИ ВЫПИСОК ИЗ РЕЕСТРА________________________________________________________

ДОЛЖНОСТНОЕ ЛИЦО, имеющее право представлять юридическое лицо без доверенности:
ФИО _________________________________________________________________________________________________________

ДОЛЖНОСТЬ __________________________________________________________ телефон _______________________________

образец подписи первого лица и печати предприятия
	Подпись

	Печать